TP.HCM ngăn chặn tình trạng trục lợi Quỹ bảo hiểm y tế

UBND TP.HCM vừa yêu cầu các sở ngành, đơn vị liên quan và các địa phương tăng cường kiểm soát chi tiêu khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn TP.HCM.

Theo đó, Bảo hiểm xã hội TP.HCM cần đẩy mạnh công tác phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, nhất là đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện. Phấn đấu đến ngày 31/12/2018, TP.HCM hoàn thành các chỉ tiêu phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội được giao.

100% đơn vị tham gia nộp thuế đồng thời phải đăng ký đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đến năm 2019. Phát triển nhanh đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện và hoàn thành chỉ tiêu có trên 85,2% người dân tham gia bảo hiểm y tế do Hội đồng Nhân dân TP.HCM giao năm 2018.

Các bệnh viện phải xây dựng các giải pháp ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ bảo hiểm y tế.

Đánh giá tình hình thực hiện dự toán chi bảo hiểm y tế của từng cơ sở khám chữa bệnh, phân tích rõ nguyên nhân gia tăng chi phí bất hợp lý so với cùng kỳ năm trước, tỷ lệ cơ cấu chi phí so với cơ sở khác cùng địa bàn có chi phí hợp lý.

Các cơ sở khám chữa bệnh có giải pháp quản lý, kiểm soát chặt chẽ, hiệu quả Quỹ bảo hiểm y tế, không để vượt theo dự toán được giao năm 2018. Kịp thời phát hiện bất thường, giảm các chi phí khám, chữa bệnh không cần thiết. Xây dựng các giải pháp ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ bảo hiểm y tế… 

Sở Y tế TP.HCM cần tổ chức thanh tra, kiểm tra và xử lý các vi phạm. Ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ bảo hiểm y tế. Chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh tuân thủ chặt chẽ phác đồ điều trị và các quy trình chuyên môn trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, không kéo dài ngày điều trị nội trú không cần thiết.

Sau khi tiếp nhận và điều trị bệnh nhân đa tuyến tỉnh ổn định, cần hướng dẫn bệnh nhân về nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu để giảm tải cho tuyến trên và giảm chi phí điều trị.

Các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế chịu trách nhiệm quản lý, sử dụng kinh phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, đảm bảo quyền lợi của người bệnh.

Nâng cao chất lượng phục vụ nhân dân và nêu cao tinh thần thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định thuốc, xét nghiệm, điều trị nội trú và sử dụng dịch vụ, nhất là các dịch vụ kỹ thuật và thuốc đắt tiền.

Xây dựng quy trình, phối hợp chặt chẽ giữa các bộ phận, các phòng ban để thực hiện chuyển dữ liệu lên cổng điện tử đầy đủ, chính xác, ngay sau khi kết thúc đợt điều trị để có thể chủ động kiểm soát, cân đối chi phí khám, chữa bệnh.

Đồng thời khắc phục các sai sót về dữ liệu khám chữa bệnh, giảm bớt sai sót, kiểm soát tình trạng lạm dụng từ phía bệnh nhân…